李某，女，54岁，武汉市东谈主，2011年12月4日初诊。患者头晕10年，加剧10天，血压高，下肢动脉硬化，于5天前住进某病院。流程24小时动态血压监测，呈勺形趋势图。日间收缩压负荷为60%，格外增高；舒张压负荷为60%，格外增高；夜间收缩压负荷为33.3%，格外增高；舒张压负荷为22.2%，平淡。24小时最高收缩压159mmHg，发生在19: 00;最高舒张压108mmHg，发生在19: 00;全天大部分时段脉压跳跃40mmHg，大部分本事平均压跳跃1OOmmHg，辅导动脉弹性减退。会诊为：①颈椎病；②高血压病3级，很高危。提倡仍然服厄贝沙坦片、瑞舒伐他汀钙片、非洛地平。患者主诉时常头晕，格外是晚饭后显然，双腿酸胀，同为晚饭后凸起。察之精神尚好，舌暗，脉弦，大小便平淡。用四妙勇安汤加减：玄参60g，当归30g范冰冰 女同，忍冬藤30g，甘草10g，川牛膝30g，石斛30g，神曲10g，天麻10g，水蛭粉4g（分两坎用药汁冲服）。7剂，8：00服1次，14: 00服1次，暂时继续西药降压药。

2012年1月l1日二诊：服上方后，头晕、下肢酸胀收缩，不泻肚。我方每天在家量血压，8：00附近量1次，19: 00附近量1次。启动5天，两次血压仍然高，但这2天来，每天2次，量血压的纵脱齐为120/80mmHg。暂时继续西药降压药，仍然用原方：玄参60g，当归30g，忍冬藤30g，甘草10g，川牛膝30g，石斛30g，神曲10g，天麻10g，水蛭粉4g（分两次用药汁冲服）。7剂，7：30服1次，14: 00服1次，暂时继续西药降压药。淌若灵验，抓续服一个月后停服西药降压药。

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一个月后回拜，血压依然平淡，遂停西药，用水蛭、三七、丹参、天麻等份研末，每天2次，每次39，饭后滚水送服。

  用方念念路

  本案患者有双下肢动脉硬化，酸胀显然，时有水肿，遥远无法改善，这可能是导致血压高的个体原因，故用四妙勇安汤加减，畅通下肢血管。四妙勇安汤的构成，并莫得任何一味降压的药物，可是通过“上病下取”的秩序，达到了血压着落的效用。我仔细分析了患者的24小时动态血压监测情况：14:30血压启动升高，为154/90mmHg，最高在19:00，血压波动一直抓续到22:00，趋于牢固，为131/85mmHg。8:00，收缩压又启动升高，为124/91mmHg，到11:00，趋于牢固，为139/87mmHg，最高在10:00，为145/lOOmmHg。把柄这个规定，选拔在14:00服一次，7:30服一次，提前戒备血压的增高，因此，一诊的7剂药就赢得了疗效。患者但愿停服西药，我提倡暂时继续，到贯穿服原方1个月之后再看。1个月后，血压抓续褂讪在120～130/80～85mmHg。患者停服降压西药，只服中药，血压不再高潮。抓续服中药半年后，停服中药，血压仍然不高。于今莫得反弹。

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摘自《铁杆中医彭坚汤方实战录》彭坚著，北京科技出书社出书

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